De Branchevereniging Tandtechniek heeft een klacht ingediend bij de NZa naar aanleiding van diverse klachten

die via het Meldpunt Zorgsignalen zijn ontvangen over de afwijzingsbrieven van verzekeraars.

Gemiddelde als uitgangspunt

Het gaat de Branchevereniging Tandtechniek niet alleen om het beleid van verzekeraars om het gemiddelde

als uitgangspunt te nemen voor alle situaties terwijl er sprake is van op maat gemaakte medische hulpmiddelen.

Een opstelling die ook door tandartsen als star wordt evaren. Ook blijken de verzekeraars ondanks de waarschuwing,

die de NZa eerder dit jaar aan de verzekeraars gaf (naar aanleiding van een door de Branchevereniging

Tandtechniek ingediende klacht) nog immer niet te voldoen aan de voorwaarden, die gesteld worden aan een

afwijzingsbrief in het door de NZa opgestelde Richtsnoer Informatieverstrekking Ziekekostenverzekeraars en

volmachten.

Mogelijkheid van beroep

Met name de voorwaarde dat patiënten dienen te worden gewezen op de mogelijkheid van beroep bij een afwijzing

lijkt regelmatig te ontbreken in de afwijzingsbrieven. Hierdoor wordt niet voldaan aan de in het Richtsnoer gestelde

voorwaarden en wordt de patient de mogelijkheid om tegen een afwijzing in beroep te gaan bij de verzekeraar of

de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekering onthouden.

Akkoordverklaring blijkt afwijzingsbrief

Daarnaast lijken verzekeraars nog steeds de voorwaarden, die gesteld worden aan een afwijzingsbrief te omzeilen,

door een brief die wel degelijk een afwijzing bevat, zelfs de tegenovergestelde term 'akkoordverklaring' te geven.

Vorig jaar heeft de Branchevereniging Tandtechniek met succes bij de NZa een klacht ingediend voor het opdezelfde

manier gebruiken van de term 'kopie goedkeuring' terwijl er feitelijk sprake was van een afwijzing.

Verkeerde informatie over garantie

Ook komt het voor dat een verzekeraar de patiënt volledig verkeerd informeert over de mogelijke aanspraak op

garantie en nazorg, door te stellen dat de patiënt geen aanspraak op garantie en zorg heeft bij een niet-gecontractueerde

leverancier, terwijl dit helemaal niet het geval is.

Handhavingsmaatregelen

Naar aanleiding van een vorig jaar door de Branchevereniging Tandtechniek met succes bij de NZa ingediende

klacht zijn de verzekeraars publiekelijk op de vingers getikt. De NZa heeft tevens diverse verzekeraars schriftelijk

geïnformeerd dat de NZa zonodig handhavingsmaatregelen zal inzetten als er nogmaals signalen over afwijzingsbrieven

ontvangt die niet aan de eisen voldoen. Het ging om de verzekeraars Univé-VGZ-IZA-Trias, Achmea Zorg,

ASR Basis Ziektekostenverzekeringen NV, OWM CZ Groep Zorgverzekeraar U.A.

De Branchevereniging Tandtechniek zal naar aanleiding van de ontvangen signalen wederom een klacht

Stappenplan Hoe Om Te Gaan Met Afwijzingen

Het  Meldpunt Zorgsignalen ontvangt steeds vaker meldingen inzake afwijzingen van tandtechniek-begrotingen

door verzekeraars. In veel gevallen is hierbij de professionele autonomie van zowel tandarts als de tandtechnicus

in het geding.Wat kunt u (en uw tandarts) doen met een afwijzing van de verzekeraar?

Klik hier om het Stappenplan Hoe Om Te Gaan Met Afwijzingen te downloaden.